为进一步提升县域医疗卫生服务水平，推动全省县域医疗卫生一体化改革提档升级，2023年11月上旬，全省县域医疗卫生一体化改革强基层现场推进会在临猗县召开。与会人员行走在郇阳大地的乡间村落，亲身感受到这里乡村医疗卫生事业发展的勃勃生机。

近日，记者来到临猗县，切身感受到全县医疗系统全面推行的“聚力乡活、倒逼县强、带动村稳”的特色医改，正在激发活力、增加动力、凝聚合力，在为县乡群众提供更优质的健康服务的同时，也在为全省基层医疗卫生服务体系建设探索着新的路径。

全面激发乡镇卫生院内生动力

在北景乡中心卫生院的中医馆，中频磁振、牵引、药蒸等设备一应俱全。大闫村村民王贡学患有腰椎间盘突出和椎管狭窄病，腿麻木得不能走路，近段时间，他每天在这里进行治疗，仅33天就有了明显的效果，而治疗费仅花了810元。

现在，乡镇卫生院成了临猗群众的“香饽饽”，改变了以前面临的门诊住院人数持续下滑的窘境。2017年，临猗县刚刚被确定为全省医改试点县时，县级医院对卫生院人才、患者“虹吸”严重，乡镇卫生院缺乏内生动力，办院自主性、能动性和积极性严重不足。

2022年7月，临猗县聚焦“人、财、事、技术、服务”五大方面，下放人事管理决策自主权、定额资金支配自主权、项目规划实施自主权、技术能力提升主动权、服务功能拓展主动权，做到“宜放则放、能放尽放”，充分激活乡镇自主办院内生动力。

“我们创新实施‘五权下放’，以县域医疗卫生一体化改革为牵引，放权赋能激活力、以乡促县增动力、强基固本夯实力，蹚出一条具有‘临猗特色’的医改新路。”临猗县卫健体局局长、医疗集团党委书记吴瑞风介绍。

赋能放权改革半年后成效凸显，乡镇卫生院在医疗服务、专科建设、功能拓展等方面实现了较大提升。其中，12家卫生院重新修缮启用手术室，打破连续5年不做手术的尴尬局面。随着服务能力的提升、院舍立面的改造、设备的增加，在“家门口”就医成为广大群众的首选。相关统计数据显示：截至2023年10月底，20家卫生院整体门诊量同比平均增长67.8%，住院量同比平均增长597.1%。

改革后，乡镇卫生院专科建设实现大提升。位于临猗、盐湖、万荣三县区交界的三管镇卫生院，这里的痔瘘专科因为自主招聘权的下放，实现了名医引领，单月手术量高达45台，手术患者中还有不少来自陕西、河南等地。“这放在前几年都是不敢想的事情。”三管镇卫生院医生郭培民、护士樊妮面对记者感慨不已。三管镇卫生院院长程安平深有感触地对记者说：“‘五权赋能’激发了我们干事创业的活力，通过公开招聘、竞聘上岗的方式，引进多名德才兼备的专业技术人才，现在着力构建‘儿科、中医馆、痔瘘’三位一体的特色专科服务体系，更进一步方便群众看病。”

全面强化县级医疗机构诊疗能力

面对乡镇卫生院竞相发展的势头，县级医院也感受到了空前的压力，在攻克疑难病症、重大疾病上发力进取，在运营模式、诊疗技术、学科发展上创新突破，真正实现了“乡活”促动“县强”。

2022年以来，运城市中心医院托管临猗县人民医院，建立了全方位合作关系。“我们充分借助运城市中心医院资源优势，全方位推动医院学科快速同质化发展。”临猗县医疗集团院长、县人民医院院长王彦波告诉记者，“临床医技科室由29个增加到35个，门诊诊室由19个增加到33个；托管以来，累计开展新技术、新项目50多个。”

在临猗县城，记者见到了专程从北京回来在县中医院照顾老父亲的谷明彦。半年前，谷明彦的母亲在县人民医院做了左胯骨骨折手术，恢复良好。“我当时专门从北京赶回来，陪母亲住院后，仅隔两天就做了手术。手术后三天，母亲就可以下地了。”谷明彦感慨地说，“在老家住院比北京方便多了，手术很成熟，一万三千多元的手术费，我们只付了个零头，服务态度又好，彻底打消了我的顾虑，安心让亲人们在家乡就医。”

目前，全县医改指标明显优化，医疗水平不断提升，就医体验全面改善。2023年12月6日，临猗县第二人民医院正式搬迁。该院总建筑面积2.5万平方米，总投资1.68亿元，设置床位299张，包含综合楼建设和感染病区建设，每年可接待门急诊患者8万人次、住院病人8000人次。县人民医院“龙头”引领、县中医医院和县第二人民医院“两翼齐飞”的发展格局更加稳固。

兜牢县域医卫服务体系“网底”

村卫生室既是县域医疗卫生服务体系的“网底”，又是乡镇卫生院发展的基础。在临猗县，有272个行政村、398个卫生室，部分卫生室在人员、技术方面比较薄弱，很难向群众提供高质量基本公共卫生服务和诊疗服务。为了推进村卫生室优化重组，让“网底”更结实，临猗县对村卫生室实施了“三个一批”的改革举措。“我们提出了星级达标一批、标准建设一批、过渡淘汰一批的改革目标。”吴瑞风介绍，经过一系列优化整合，目前，该县标准化卫生室整合到310个，星级达标7个，淘汰不合格卫生室88个。

耽子镇西将军屯的村医退休后，一时找不到合适的人选，该卫生院卓里分院院长李雪艳大胆决策，抽调一名年轻的乡医和护士驻村兼职搞服务。2020年，新招聘的大学生村医祁鸽鹏擅长中西医结合治病，每天除了在卫生院上班外，还要到离卫生院五里地的西将军屯卫生室坐诊，改变了过去门诊“吃不饱”的问题，自己的医疗技术不但得到了拓展，而且方便了村民在家门口看病，村民的表扬信送到了吴瑞风的办公桌上。祁鸽鹏说：“乡医兼村医，锻炼了像我这样的年轻人，虽然业务量增加了，但自己的绩效工资也增加了，稳住了心。”

2023年伊始，全县对医疗卫生事业发展进行了整体研判，确定了代村、东村等7个农村卫生室作为星级达标建设对象，制定了《临猗县星级卫生室建设方案》，并给予一定的资金和政策支持，促使其达到使用面积100平方米以上，诊断、观察、治疗、药房等“四室”分开、配备40种以上医疗设备，至少有两名医生的高标准农村卫生室。

猗氏镇黄斗景村卫生室是星级达标卫生室之一，村医王佩云告诉记者：“我亲身经历了卫生室的旧貌变新颜，从最早的只有一间房到现在的118平方米的区域，配套设施齐全，满足了全村1500余名群众看病需求。我们还定期学习培训，医疗技术提升的同时，个人工资收入也有了保障。现在，辖区内外群众就医数量越来越多，我们也越干越有劲。”

一年多时间，临猗特色医改持续发力，不断创新，激活了县域医疗卫生服务体系建设与发展的一江春水，临猗群众的就医之路越来越方便，越来越高效。

本报记者秦洋 本报通讯员王革

（责任编辑：梁艳）