□山东省公共卫生临床中心 胡娜

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可累及全身多个器官，其中肺结核最为常见。结核病早期症状隐匿，容易被忽视或误诊为其他疾病，因此，掌握早期识别方法对结核病的及时治疗、阻断传播至关重要。

结核病的早期症状

结核病的早期症状通常缺乏特异性，但若出现以下表现需高度警惕：

呼吸道症状

咳嗽：持续超过2周的干咳或少量白痰，若痰中带血丝或反复咯血，需立即就医。

胸痛：病灶累及胸膜时，可能表现为隐痛或刺痛，咳嗽或深呼吸时会加重。

气促：肺功能受损时，活动后可能出现气短，严重者静息时也感觉呼吸困难。

全身症状

低热：体温为37.3~38℃，多见于午后或傍晚，次日清晨可自行退热。

盗汗：夜间睡眠时大量出汗，严重者需更换床单和被褥。

乏力与消瘦：食欲减退、体重下降（每月减轻超过5%）是结核病的典型消耗性表现。

其他：儿童可能出现生长发育迟缓；老年人症状通常不典型，可能仅表现为食欲缺乏或精神萎靡。

关键提示：若咳嗽、低热等症状持续超过2周，或同时出现盗汗、体重下降，需立即排查结核病。

科学检查结核病

早期识别结核病需结合症状与医学检查，避免仅凭主观判断延误治疗。

影像学检查

胸部X线检查：可发现肺尖部浸润阴影、空洞形成等典型表现，是初步筛查的首选方法。

胸部CT：能更早识别微小病灶（如直径<3毫米的结节），尤其适用于X线结果阴性但症状持续者。

病原学检测

痰涂片抗酸染色：这种方法快速简便，但灵敏度较低（30%~50%），需连续3次送检以提高阳性率。

痰培养：这是诊断的“金标准”，阳性率可超过80%，但需2~8周出结果。

分子检测：如GeneXpert技术可同时检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，2小时内完成，适用于急诊场景。

免疫学检测

结核菌素皮肤试验：注射结核菌素后72小时观察硬结直径，≥10毫米为阳性，但可能受卡介苗接种影响。

γ干扰素释放试验：特异性更高，不受卡介苗接种影响，但费用较高，适用于免疫功能正常者。

检查流程建议

症状可疑者→胸部X线检查→痰涂片或痰培养→分子检测或γ干扰素释放试验→确诊后启动治疗。

影像学异常但病原学阴性者，需结合临床症状和流行病学史综合判断。

结核病的早期识别十分关键。通过科学认知与主动防控，可以有效控制这一传染病的流行。

（责任编辑：梁艳）