□湖州市中心医院 邓浪

心脏的跳动，是生命延续的节拍。当这个节拍忽快忽慢、失去规律时，我们称之为“心跳紊乱”，医学上叫做心律失常。这很多时候是心脏本身的“电路故障”，也可能是全身疾病的表现，更是心脑血管系统发出的重要预警信号。

心跳紊乱，可能是脑卒中的“隐形推手”。以房颤为例，它会使心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓。这个血栓一旦脱落，可能随血流堵塞脑血管，进而导致脑梗死。因此，心跳紊乱绝不是孤立的问题，它与心脑血管事件紧密相连。

以下人群需要格外关注自己的心跳节律。

年龄偏大者，尤其是65岁及以上的人群；患有高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停或肥胖的人；已经确诊冠心病、心力衰竭或曾经发生过脑卒中的患者。

如何发现和诊断？

早期发现是第一步。常规的体格检查和心电图是基础手段。对于阵发性的心慌，医生可能会建议佩戴24小时或更长时程的动态心电图来捕捉异常。随着科技发展，智能手表等可穿戴设备能提供初步的筛查参考。但要注意，它们不能作为最终确诊依据，任何异常信号都需要到医院通过标准心电图来确认。

管理心跳紊乱，核心在于两点：一是评估风险，二是综合管控。

评估卒中与出血风险对于确诊房颤的患者，医生会综合评估患者的年龄、血压、血糖、心血管病史等因素，判断未来发生脑卒中的风险等级，也会评估用药过程中的出血风险。这两者需要权衡，最终制订个体化的预防策略。

抗凝治疗对于卒中风险偏高的人群，口服抗凝药是预防脑卒中的关键武器。它能有效减少血栓形成，从而大幅降低脑梗死的发生率。

管理血压平稳的血压能显著降低房颤发作的风险。

减轻体重将体重指数维持在理想范围，有助于减轻心脏负荷。

限制饮酒饮酒量与房颤风险直接相关，尽量不饮酒或严格限量。

治疗睡眠呼吸暂停如果睡觉打鼾严重、白天嗜睡，应排查睡眠呼吸暂停并积极治疗。

合理运动规律的中等强度有氧运动对心脏有益，但应避免长期过量的高强度耐力训练，这类运动模式有可能增加房颤发生风险。运动计划需量力而行。

出现哪些情况要立即就医？

如果心跳紊乱发作时，伴有头晕、眼前发黑、胸闷胸痛、呼吸困难，甚至有快要晕倒的感觉，这提示血流动力学不稳定，属于危险信号。既往有冠心病史，突发剧烈胸痛并伴心慌，也需高度警惕。这些情况都应立即寻求急诊帮助，切勿在家自行观察。

（责任编辑：梁艳）