解益为青少年患者检测脊柱情况。

□本报全媒体记者 张馨月 文/图

暑期是青少年脊柱侧弯的就诊高峰期，不少家长趁着假期带孩子前来检查和治疗。针对家长们普遍关心的发病趋势、认知误区、诊疗方案与家庭防控等问题，郑州大学第五附属医院康复工程科主任解益、郑州市福华街社区卫生服务中心康复中心负责人杨亚铭结合临床实践，作出专业解读，帮助公众科学认识青少年脊柱侧弯，走出防控误区。

真相

就诊量上升≠发病率升高

不少家长感觉近些年脊柱侧弯的孩子越来越多，解益表示，这并不意味着脊柱侧弯的发病率升高了。目前青少年突发性脊柱炎发病率是3%~5%，和二三十年前相比没有明显变化。

解益介绍，暑期就诊人数的增多，主要是以下三方面因素共同作用的结果：

一是筛查覆盖面的扩大。近年来我国将青少年脊柱健康纳入健康管理体系，校园筛查逐步普及，很多过去没有症状、不会主动就医的早期侧弯孩子被筛查出来。解益解释，脊柱侧弯早期没有疼痛、没有功能障碍，几乎没有明显症状，过去很多患者直到成年后出现椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄等问题时才就医，实际上是青少年时期的侧弯漏诊，随年龄增长逐步进展引发了继发病变。

二是疾病进展程度的加重。过去青少年普遍参与体力劳动，脊柱周围肌肉力量更强、稳定性更好，即便出现侧弯，往往进展到15度~20度就趋于稳定；而现在孩子户外活动和体力活动减少，脊柱周围肌肉力量不足、稳定性下降，同样的发病前提下，侧弯更容易进展到30度~40度。度数更高的侧弯体态异常更明显，也更容易被家长发现。

三是公众健康意识的提升。随着经济社会发展，家长对孩子的体态健康关注度越来越高，发现异常后会主动带孩子就医检查。

从发病人群特点来看，杨亚铭介绍，临床接诊的脊柱侧弯青少年集中在10~15岁，也就是小学四五年级到初中阶段。性别上女孩发病率高于男孩，其中又瘦又高、不爱运动、处于快速生长期的女孩发生发展风险相对更高。

诊疗

分级施策拒绝“一刀切”

一名12岁的患儿长期在德国生活，上下段脊柱侧弯均达60多度，在当地接受治疗后效果不理想，经打听专程回国寻求帮助。解益团队评估后为其制订了运动矫正、器械矫正联合生物力学矫正器的综合方案，仅两三个星期，患儿的侧弯度数就矫正至20度左右。

“80%~90%的脊柱侧弯都以软组织失衡为主，这类情况早期发现后，通过规范的保守治疗都能得到很好的管控和矫形。”解益表示，只有当侧弯度数过高、椎体出现明确的形态学改变时，保守治疗的矫正空间才会受限，严重者需要评估手术指征。

“脊柱治疗的目标不是追求绝对的‘笔直’，而是保障脊柱功能、改善体态，只要功能良好，轻度的弯曲并不会影响健康。”解益介绍，区分侧弯类型的核心不是年龄，而是椎体是否发生形态学改变，以及侧弯的度数与临床症状。

临床通用的诊疗原则清晰：Cobb角（脊柱侧弯角度测量方法）在10度~20度的侧弯以运动治疗为主，通过针对性的训练强化脊柱稳定性，控制度数进展；20度~40度的侧弯，需要在运动治疗的基础上，配合支具矫形等综合手段；40度以上的侧弯，需要评估椎体形态与临床症状，若出现不可逆的骨骼形变、症状明显，通常以手术治疗为主。但这只是通用原则，具体方案还要结合孩子的柔韧度、生长潜力、家长意愿等综合判断。

“不是说到了手术度数就一定要手术，还要看孩子的脊柱柔韧度、家长的治疗意愿。”解益表示，对于还处于生长期、脊柱柔韧度好的孩子，即便是度数偏高，也可以先尝试规范的保守治疗，很多时候能获得超出预期的效果。

杨亚铭补充，侧弯矫正后并非一劳永逸，如果后续不注意体态、肌肉力量跟不上，仍有度数回弹的可能。但随着年龄增长、骨骼生长放缓、肌肉力量逐步提升，只要坚持规范训练和体态管理，复发的概率会逐步降低。

建议

早筛查早干预，别等假期

每年寒暑假都是脊柱侧弯的就诊高峰，家长们普遍担心治疗耽误孩子学习，特意集中在假期就诊。两位专家不约而同地指出，这是家长中普遍存在的误区，很可能因此耽误最佳干预时机。

解益解释，青少年特发性脊柱侧弯是生长性疾病，在青春期快速生长阶段进展速度很快，一两个月内度数增加5度~10度非常常见。度数增加很容易，但想要把增加的度数再矫正回来，难度会大很多，花费的时间、精力与经济成本也会成倍上升。“很多家长觉得治疗需要住院、需要花大量时间，其实早期侧弯根本不需要住院。”解益表示，低度数的侧弯，医生评估后设计好训练动作、配置好矫形器具，孩子完全可以在家坚持训练，只需要定期到医院复查即可，一般3~6个月复查一次，并不会耽误日常学习。

早期干预甚至不需要太多花费，部分轻度侧弯只需要学习规范的训练动作回家坚持练习就能控制。因此，发现孩子有侧弯迹象后一定要及时就医，千万不要刻意等到假期。

家庭自查是早发现的关键，杨亚铭介绍了一些简单易行的自查方法：一是日常观察孩子的体态，看是否有高低肩、一侧肩胛骨隆起、腰部两侧不对称等表现；二是做前屈试验，让孩子双脚并拢站立，自然向前弯腰90度，双手自然下垂，家长从后方观察孩子的背部，如果出现一侧高一侧低的“剃刀背”表现，就要高度怀疑脊柱侧弯。如果发现异常，及时到医院拍摄站立位全脊柱X光片即可明确诊断。

在预防方面，杨亚铭提醒，在孩子的快速生长期（女孩11~13岁、男孩13~15岁）要格外关注脊柱健康。日常要鼓励孩子多参加综合性的户外运动，提升整体肌肉力量，避免长期只进行台球、网球等单侧发力为主的运动；同时要及时纠正跷二郎腿等不良坐姿习惯，维持肌肉力量平衡。家长不要只关注孩子的学习成绩，体态健康同样是成长中的重要课题。

辟谣

两大脊柱侧弯认知陷阱须警惕

很多家长发现孩子坐姿歪斜，就认为是不良坐姿导致了脊柱侧弯。解益表示，这是错误的认知。大部分脊柱侧弯是疾病本身导致孩子出现姿势异常，孩子保持歪斜的姿势反而更省力，因此会呈现出坐姿不正的状态；不良坐姿可能会加重侧弯进展，但并不是侧弯的根本病因。杨亚铭也补充，单纯姿势不良导致的姿势性倾斜，纠正体态后就能改善，不会出现结构性的骨骼旋转与弯曲；而真正的结构性脊柱侧弯，即便刻意纠正坐姿，弯曲和旋转也不会消失。

还有很多人认为脊柱侧弯是青少年疾病，成年后就定型了，治也没用。解益介绍，这也是非常普遍的认知误区。脊柱不是一根完整的长骨，而是由数十块椎体组成，其稳定性依靠两侧的肌肉、韧带维持。只要椎体没有发生楔形形变，侧弯本质上是软组织失衡导致的骨骼形态改变，无论是青少年还是成年人，都可以通过保守治疗获得改善。

青少年脊柱健康关系到孩子的长期生活质量，早发现、早干预、早治疗是防控的核心原则。解益表示，脊柱侧弯并不可怕，多数孩子通过规范的保守治疗都能获得良好的控制效果，关键在于家长提升认知、及时干预，避免因认知误区错过最佳干预期。

（责任编辑：梁艳）