□潍坊市寒亭区人民医院 刘思思

便血是生活中常见的症状，很多人第一反应会归咎于痔疮，但这一认知可能掩盖更危险的疾病——结直肠癌。当便血伴随两类症状时，务必提高警惕，及时排查。

便血+大便习惯或性状改变痔疮引起的便血多是排便时摩擦痔核导致，表现为无痛性便后滴血，血液鲜红且与大便不混合，排便习惯也不会发生明显变化。结直肠癌引发的便血，常伴随肠道功能的异常改变。

排便规律紊乱：原本规律的排便突然变得毫无章法，比如今天便秘、明天腹泻，或便秘与腹泻反复交替。这是因为肿瘤刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动异常，进而影响排便节律。

大便性状变细：正常大便呈圆柱形，若近期发现大便明显变细，像挤过的牙膏，可能是肠道内肿瘤占据空间，挤压粪便所致。

里急后重感明显：频繁有便意，却排不出多少，甚至排完后仍觉得“没干净”，这是肿瘤刺激直肠黏膜产生的异常排便反射，在低位直肠癌患者中尤为常见。

大便颜色异常：肿瘤靠近肛门时，血液多为鲜红色，附着在大便表面或便后滴血。若肿瘤位于结肠上段，血液经过肠道消化后，会变成暗红色，与大便混合在一起，严重时还会出现黑便。

便血+全身症状结直肠癌会持续消耗身体营养，同时可能因慢性失血引发一系列全身症状。

不明原因体重下降：没有刻意节食、运动，却在1~2个月体重减少5公斤以上，可能是肿瘤细胞掠夺身体能量，导致机体代谢异常。

持续性贫血：因肿瘤反复少量出血，身体长期缺铁，会出现面色苍白、头晕乏力、爬楼梯气短、稍微活动就心慌等贫血症状。查血常规会发现血红蛋白明显降低。

腹部隐痛或绞痛：肿瘤可能堵塞肠道，导致食物残渣无法正常通过，引发肠道梗阻，表现为腹部隐痛、胀痛，严重时会出现阵发性绞痛，伴随腹胀、恶心甚至呕吐。

除了结直肠癌，便血若伴随排便时肛门剧烈疼痛，也需排除痔疮以外的问题：

肛裂多因大便干燥、排便用力过猛所致。除了便血，患者还会在排便时产生刀割样或烧灼样疼痛，排便后疼痛可能会缓解，但随后因肛门括约肌痉挛，疼痛会再次加剧，持续数分钟甚至数小时。

肛周脓肿是肛门周围软组织急性化脓性感染，除了便血，还会伴随肛门周围持续性胀痛、红肿，触碰时疼痛明显，严重时会出现发热、寒战等全身症状，若不及时治疗，可能发展为肛瘘。

一旦出现便血，尤其是伴随上述任意一种异常症状时，切勿自行判断为“痔疮”而拖延治疗。建议尽快到消化内科或肛肠外科就诊，通过大便潜血检测、肠镜检查等检查明确病因。

（责任编辑：梁艳）