门诊中，“大夫，我腰疼，是不是腰椎间盘突出？”的疑问很常见。很多患者自带焦虑与自我诊断，认定腰突是元凶。作为针灸科医生，需明确：腰疼病因复杂，精准诊断是有效治疗的前提。我科依托中医辨证思维，结合现代医学诊断与超声引导下小针刀松解技术，提供个体化、分阶段综合治疗，既能快速止痛、松解粘连，又能从根源调理腰部机能，防止疼痛反复。

一、腰疼病因多，精准鉴别是关键，您的腰疼还可能源于：

1.肌肉筋膜劳损：最普遍，中医称“筋脉拘急”，伴“筋结点”。

2.腰椎小关节紊乱：中医称“骨错缝、筋出槽”，弯腰转身痛增。

3.骶髂关节病变：中医称“痹证”，痛放射臀部大腿。

4.腰椎管狭窄症：中医称“腰痛”，中老年多发，伴间歇性跛行。

5.神经病理性疼痛：中医称“蛇串疮后遗症”，如带状疱疹后神经痛累及腰背部，呈烧灼、针刺痛，夜间加重。

针灸四科特色治疗把中医的“望闻问切”和现代影像学、超声实时成像结合起来——既能搞清楚西医层面的病理问题，又能确定中医的证型，精准找到引发疼痛的“责任病灶”和中医里的“病机关键”，为治疗提供依据。

二、精准诊断：辨证与超声可视化结合

我们绝不会仅凭一张MRI草率定论，因MRI显示的“腰突”可能是生理性退变，与当前疼痛未必相关。诊断核心是“中西医结合、辨证与辨病统一”，融入超声可视化技术，流程如下：

1.中医四诊合参+西医体格检查：通过问诊（疼痛性质、诱因等）、望诊（舌苔、面色）、闻诊、切诊（脉象、压痛），结合直腿抬高试验等，初步判断疼痛类型与中医证型，标记可疑“筋结点”。

2.影像学检查：X光、CT、MRI明确腰椎结构；超声实时查看腰部肌肉、筋膜等细微病变，定位粘连范围与神经走行，为小针刀松解“导航”。

3.动态评估与痛点定位：让患者做弯腰、转身等动作，观察疼痛诱发点与活动受限程度，结合中医“阿是穴”与超声成像，确认小针刀松解“靶组织”。

三、个体化综合治疗：针灸+超声引导小针刀确诊后，依“辨证施治、阶梯调理”原则，结合疼痛轻重、粘连程度、证型，将针灸与超声引导下小针刀松解结合，定制方案：

1.基础调理：针对轻度劳损、寒湿腰痛，以针灸为主，寒湿加艾灸、肌紧张配电针，辅推拿、中药外敷，缓解疼痛。

2.核心治疗：用于中度疼痛、筋膜粘连等，“针灸+超声引导小针刀”联合，超声导航下精准松解粘连、“筋结点”等。

3.巩固康复：适用于疼痛缓解后等，每周1-2次针灸，术后僵硬者每月1次针刀，配合纠正姿势、腰部核心肌群训练。

所有操作严格遵循“无菌规范”，针灸针一次性使用，小针刀精准操作，多数患者仅感轻微酸胀，安全创伤小。该方案适合药物不耐受、拒手术等患者，实现标本兼治。

山西省针灸医院针灸四科 苗晋玲

（责任编辑：梁艳）