高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的重要危险因素。我国老年人高血压患病率高且呈逐年升高趋势，但血压控制率较低。新发布的《中国老年高血压管理指南2023》，对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。

老年高血压的定义与分级和一般成年人相同。年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。

新版指南将老年高血压的特点更清晰地归纳为收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、假性高血压等方面。根据老年人的血压特点，新版指南鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。新版指南突出诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，将家庭自测血压与动态血压监测也作为高血压疗效评估的依据，并强调要兼顾老年高血压诊治过程中的安全性和有效性的平衡。

新版指南推荐，在能够耐受的情况下，将65至79岁的非衰弱老年高血压患者血压控制在<130/80mmHg；对于年龄≥80岁的高龄高血压患者，指南将血压<150/90mmHg推荐为非衰弱患者的血压控制目标，在耐受性良好的前提下可以尝试更低的血压控制目标；此外，指南建议采取个体化的血压管理策略，由临床医生根据患者耐受性确定适宜的血压控制目标。

在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒是我国人群高血压发病重要的危险因素。

生活方式干预是降压治疗的基本措施。在生活方式干预的基础上，多数老年高血压患者需要接受降压药物治疗以保证血压达标。对于老年高血压，需从小剂量开始应用降压药物并加强监测，根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度，直到血压达标。在药物治疗方面，仍以钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂五大降压药为主。增加了新型ARB类药物美阿沙坦钾，其他种类降压药物有时亦可应用于某些特定人群。指南指出，应根据患者的危险因素、靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物。

防治高血压，健康靠自己。在此倡导大家养成健康的生活方式，减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，心理平衡，管理睡眠。 （邓贻平）

（责任编辑：梁艳）